Endoskopische Submukosadissektion (ESD)

Die endoskopische Submukosadissektion (ESD) ermöglicht die vollständige Entfernung von Tumoren und komplexen Schleimhautläsionen des Verdauungstrakts in einem Stück (en bloc). Dies ist entscheidend, da nur so eine exakte histologische Beurteilung möglich ist und das Rezidivrisiko deutlich reduziert wird. Dank ESD ist heute in vielen Fällen ein Organerhalt möglich und eine operative Entfernung wird vermieden.

Wann ist eine ESD notwendig?

Bei großen oder unklaren Befunden im Magen-Darm-Trakt
Im Kolon werden Polypen >2 cm laterally spreading tumors (LST) genannt mit unterschiedlichen Formen. Insbesondere bei einem LST mit einem eingesenkten Bereich ist eine ESD notwendig (sog. Paris IIc)
Verdacht auf Frühkarzinom: insb. im Ösophagus, Magen und Rektum
Wiederkehrende Polypen oder Restpolypen nach Vorbehandlung. Hier wird ebenfalls die Indikation für eine sog. Vollwandresektion mittels FTRD überprüft
Fibrotische oder narbige Befunde

Erweiterte Techniken

Endoskopische Intermuskuläre Dissektion im Rektum

Bei dieser Technik wird die zirkuläre Muskulatur des Rektums endoskopisch entfernt und die Längsmuskulatur belassen.
Somit lassen sich selektierte Polypen mit vermuteter tieferer Infiltration (bis tiefe Submukosa oder T1b) oder vernarbten Läsionen entfernen.
Dies ermöglicht eine organerhaltende Therapieoption ohne (Teil-)Entfernung des Rektums

Warum ist eine Abtragung in einem Stück (en-bloc-Resektion) entscheidend?

Der zentrale Vorteil der ESD liegt in der en-bloc-Entfernung:

exakte Beurteilung von Resektionsrändern und Invasionstiefe

auch weitere onkologisch wichtige Faktoren, wie Lymphgefäß- oder venöse Infiltrationen, sind besser beurteilbar und für Planung weiterer Therapie (z.B. Chirurgie) wichtig:

Höhere Rate einer vollständigen Entfernung der Polypen
Deutlich reduziertes Rezidivrisiko im Vergleich zur mehrteiligen Abtragung (EMR)

Unsere Spezialisierung

Wir sind ein spezialisiertes Hochvolumen-Zentrum für ESD mit folgenden Schwerpunkten:

Ösophagus

Früh-Plattenepithelkarzinome und Barrett-Mukosa mit Dysplasien und/ohne Frühkarzinom
Rezidive oder Rest-Barrett-Läsionen nach stattgehabten Therapien

Magen

alle Frühkarzinomen oder Adenome

Kolon und Rektum

Größere und verdächtige Polypen im Kolon inkl. Coecum
Alle größere Polypen im Rektum und Sigma
Polypen im unteren Rektum – nah des Analkanals – hier ermöglicht die ESD eine vollständige Entfernung ohne Operation
Lateral spreading tumor (LST) mit eingesunkenem zentralen Anteil (sog. Paris IIC)

Unsere Expertise

Insgesamt 100 ESD im Jahr 2025 mit ESD bei Rezidiven oder nach Vorbehandlung
Wir führen die ESD meistens als Unterwasser-ESD durch: dies optimiert den Ablauf und reduziert das Risiko einer Blutung sowie das Risiko eines post-Koagulationssyndroms
Hoher Anteil komplexer Läsionen mit Zuweisungen aus anderen Zentren in Deutschland
Interdisziplinäre Konferenz und Möglichkeit weiterer (falls notwendig) Therapien im Hause durch eine enge Zusammenarbeit mit Chirurgie und Onkologie

Warum ist ein spezialisiertes Zentrum entscheidend?

Die ESD gehört zu den technisch anspruchsvollsten endoskopischen Verfahren.

Der Erfolg hängt wesentlich ab von:

Der Erfahrung der Operateure
Der Fallzahl des Zentrums
Der Spezialisierung auf komplexe Fälle
Der Vorhaltung und des Vorhandenseins anderer Abteilungen zur optimalen Therapie im Falle einer Komplikation (interventionelle Radiologie und Viszeralchirurgie)